擴散加權成像對縱隔淋巴結的評價

 論文欄目:淋巴結論文     更新時間:2019/6/17 15:20:34   

【摘要】目的:對擴散加權成像(DWI)在非小細胞肺癌術前縱膈淋巴結中的診斷價值進行分析。方法:將2017年11月至2018年11月在我院準備進行非小細胞肺癌手術的30例患者作為本次研究對象,在術前具經MRI及DWI對縱膈淋巴結進行檢查,對比檢查結果。結果:①非轉移組ADC值及D-value值均低于轉移組,數據差異顯著(P<0.05)。②利用ADC值將兩組ROC曲線下面積設為0.900,ADC值取0.0024×10-3mm2/s,敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為87.3%、84.6%、82.7%、88.7%;利用ADC值將兩組ROC曲線下面積設為0.888,D-value取0.0024×10-3mm2/s,敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為76.4%、87.7%、84.0%、81.4%。結論:擴散加權成像在非小細胞肺癌術前縱膈淋巴結的評價中有著重要的意義,對淋巴結ADC值、D-value值進行測量可精準的判斷出縱膈淋巴結是否發生轉移,為臨床的治療提供了科學的依據。

關鍵詞:擴散加權成像;非小細胞肺癌;縱膈淋巴結;診斷價值

目前非小細胞肺癌的發生率呈逐年上升的趨勢,臨床治療以手術為主,在進行手術之前對淋巴結轉移情況進行檢查有著重要的意義[1]。DWI(磁共振擴散加權成像,diffusionweightedimagig)是新型成像技術,經對組織中水分子擴散運動受限制的方向及程度等信息進行檢測,可反映出微觀結構的變化,對活體組織水分子的運動狀態進行檢測,通過ADC(擴散系數,apparentdiffusioncoefficent)值可反映出彌散能力的大小,在良惡性腫瘤疾病中得到了廣泛的應用[2-3]。此次研究旨在分析DWI在非小細胞肺癌術前縱膈淋巴結中的診斷價值,數據資料如下。

1研究資料與方法

1.1研究資料將2017年11月至2018年11月在我院準備進行非小細胞肺癌手術的30例患者作為本次研究對象,在術前具經MRI(磁共振成像,MagneticResoncelmaging)及DWI對縱膈淋巴結進行檢查。男性患者21例,女性患者9例,年齡49~61歲,中位數年齡(55.0±7.3)歲。1.2方法1.2.1檢查掃描方法(1)使用美國GEDiscoveryMR7503.0T磁共振掃描儀進行MRI檢查,采用8通道相控陣表面線圈聯合進行采集。(2)主要序列如下:①呼吸或脈搏門控軸位壓脂FSET2WI,將TR、TE、矩陣、FOV、回波鏈、層厚、層間距、NEX分別設置為6000~9000ms、85ms、320×224、36cm×36cm、18、7.0mm、0.7mm、2;②脈搏門控雙反轉軸位T1WI,將TR、TE、矩陣、FOV、回波鏈、層厚、層間距、NEX分別設置為600~1000ms、5ms、256×192、36cm×36cm、16、7.0mm、0.7mm、0.5。(3)DWI序列選擇呼吸出發的單次激發自回旋波平面成像,采取局部勻場技術進行檢查,將TR、TE、矩陣、FOV、層厚/層間隔分別設置為12000~14000ms、70ms、160×160、36cm×36cm、7.0mm/0.7mm。擴散敏感梯度脈沖在空間三個方向上應用,每個方向上選取不同b值(0、500s/mm2)。1.2.2圖像分析將SWI圖像數據傳送至GEAW4.5工作站進行處理,在常規序列及DWI內局部微循環勾畫出ROI(regionofiterest,感興趣區),在DWI圖像上取實性部分比較大的層面,在每個層面上分別設置3個ROI,避免囊變、病變邊緣等,共測量三次取平均值。1.3統計學分析本次研究數據資料經過統計學軟件SPSS19.0實施對比,采用率(%)代表計數資料,x珋±s代表計量資料,進行χ2和t檢驗,數據差異具有統計學意義以P<0.05為標準。

2結果

2.1病理結果經手術病理證實,腺癌患者為15例,鱗癌患者為9例,類癌患者為2例,肉瘤樣癌患者為2例,小細胞肺癌患者為2例。將縱膈淋巴結按照病理結果分為兩組,一組為轉移組,一組為非轉移組。2.2轉移組與非轉移組淋巴結ADC值與D-value值的比較非轉移組ADC值及D-value值均低于轉移組,數據差異顯著(P<0.05)。見下表1。2.3ROC曲線分析利用ADC值將兩組ROC曲線下面積設為0.900,ADC值取0.0024×10-3mm2/s,利用ADC值將兩組ROC曲線下面積設為0.888,D-value值取0.0024×10-3mm2/s,具體敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值見下表。

3討論

在進行非小細胞肺癌手術治療之前對縱膈淋巴結轉移情況進行檢查有著重要的意義,通過檢查為臨床治療提供科學的依據[4]。目前臨床檢查縱膈淋巴轉移的方式有CT、PET等,CT檢查主要是根據淋巴結的壞死、形態等進行評價,然而可靠性比較差,再加上CT檢查具有一定的輻射,因此在檢查時患者有不同程度的抗拒感。PET檢查的準確度受到了淋巴結大小的限制,此外還具有花費高、輻射劑量高等特點,因此在臨床廣泛推廣使用具有一定的困難。擴散加權成像在良惡性腫瘤的應用中較為廣泛,也可用于對臨床分期、淋巴結轉移情況中[5-6]。ADC值是一個參數,是指定量描述水分子擴散受限程度,對水分子擴散程度造成影響的因素有組織內細胞密度、細胞外間隙等,所以通過ADC值可以反映出不同組織的病理學特點[7]。在轉移性淋巴結中,腫瘤組織代替了正常結構,細胞內外間隙均會變小,導致細胞內外水分子擴散受到一定的限制,因此ADC值比正常組織結構的淋巴結低。轉移性淋巴結中含原發灶的轉移性癌巢,其組織與原發灶比較接近,所以轉移性淋巴結ADC值與原發灶ADC值更為接近,D-value值比較低。經研究發現,非小細胞肺癌患者發生縱膈淋巴結轉移時ADC值、Dvalue值比較低,經ROC曲線分析后得知,ADC值、Dvalue值敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值具比較高,均可作為鑒別轉移性及非轉移性綜合淋巴結的指標。ADC值的高低與選取得到b值也有著直接的關系[8],在此次研究中選取的b值為0、500s/mm2,本研究中轉移性淋巴結患者ADC值比較高,分析其原因與密度不均等有著一定的關系。ADC值也會受到個體灌注率、壓力等因素的影響,所以轉移性及非轉移性淋巴結的臨界值也不是固定不變的。綜上所述,擴散加權成像在非小細胞肺癌術前縱膈淋巴結的評價中有著重要的意義,對淋巴結ADC值、D-value值進行測量可精準的判斷出縱膈淋巴結是否發生轉移,為臨床的治療提供了科學的依據。

作者:孫睿 高利紅 林曉燕 單位:廣東省中山市中醫院 廣東省中山市南區醫院

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