低位弧形切口在淋巴結轉移的效果

 論文欄目:淋巴結論文     更新時間:2019/6/17 15:08:13   

摘要:目的探究低位弧形切口在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移患者手術中的應用效果。方法將我院收治的80例甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移擬行手術治療的患者隨機為對照組(40例,傳統切口)與觀察組(40例,低位弧形切口)。比較兩組的手術效果。結果觀察組患者的切口長度和手術時間明顯短于對照組(P<0.05)。觀察組患者的各項VSS評分及對外觀的滿意度明顯優于對照組(P<0.05)。兩組患者并發癥總發生率無顯著差異(P>0.05)。結論低位弧形切口在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移患者手術中效果顯著,能夠有效縮短手術時間,且滿足患者的美觀性需求。

關鍵詞:傳統切口;低位弧形切口;甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺癌是一種常見的內分泌系統惡性腫瘤,甲狀腺乳頭狀癌作為一種常見的病理類型,在甲狀腺癌的發病中占80%~90%[1-2]。甲狀腺乳頭狀癌患者易發生淋巴結轉移,但只要進行早期干預,患者預后依然較為良好。目前,臨床通常采用頸部淋巴結清掃術治療甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移,其能夠保留部分甲狀腺功能,且臨床效果顯著[3]。在臨床實際操作中,淋巴結清掃術的手術切口有傳統“L”型和低位弧形切口兩種,考慮到人體甲狀腺位置的特殊性,前者在臨床的實際應用中受到的限制更多,而低位弧形切口有著良好的隱蔽性,比“L”型切口更為美觀,故患者更容易接受。本研究旨在觀察低位弧形切口在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移患者手術治療中的應用效果,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1~12月我院收治的80例甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移擬行手術治療的患者,將其隨機分成觀察組與對照組,各40例。觀察組男10例,女30例;年齡25~55歲,平均(37.6±6.3)歲;腫瘤位于右側20例,左側20例;腫瘤直徑(1.55±0.96)cm。對照組男11例,女29例;年齡24~56歲,平均(37.5±6.7)歲;腫瘤位于右側22例,左側18例;腫瘤直徑(1.53±0.93)cm。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)?;頰呔魅繁狙芯坎⑶┦鷸橥饈?。納入標準:初次甲狀腺手術;既往無頭頸部其他腫瘤相關手術,無頸部放療史;臨床觸診或影像學檢查顯示頸側區淋巴結轉移;術后經病理檢查證實為甲狀腺乳頭狀癌。排除標準:合并重癥感染者;有嚴重心、肝、腎等器質性疾病者;合并其他甲狀腺疾病者;有認知障礙或者精神疾病者。1.2方法兩組患者均行選擇性淋巴結掃除術,常規消毒、鋪單,進行淋巴結清掃手術。對照組患者采用傳統“L”型切口,施術者從患者耳后入手,向鎖骨上延續,垂直切開,順著頸部橫行皮紋,呈“L”型。觀察組患者采用低位弧形切口的方式,施術者在患者胸骨切跡上緣依次剝開組織,直到甲狀腺軟骨平面和胸鎖乳突肌外緣,切開對頸白線,分離甲狀腺,暴露側腺葉。在甲狀腺極近位置剝離動靜脈,牽拉甲狀腺葉,完成后結扎。將甲狀腺峽部和氣管前組織剝離,切除患側腺葉,進行常規淋巴結清掃。結束后常規處理切口。1.3觀察指標及效果評價標準術后3個月,比較兩組患者的切口長度、手術時間及淋巴結清掃數量。比較兩組患者的切口瘢痕恢復情況,采用改良溫哥華燒傷瘢痕評分(VSS)對患者的切口瘢痕恢復情況進行評估,包括疼痛、緊縮感、僵硬、柔軟度及血管分布,每項0~4分,分數越低,表示切口瘢痕恢復情況越佳[4]。比較兩組患者對外觀的滿意度,采用我院自制調查問卷進行評價,總分為100分,>80分為滿意,60~80分為比較滿意,<60分為不滿意,滿意度=[(滿意例數+比較滿意例數)/總例數]×100%。1.4統計學方法本研究采用SPSS20.0統計學軟件分析處理數據,計數資料用n/%表示,用χ2檢驗,計量資料用x軃±s表示,用t檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者切口長度、手術時間及淋巴結清掃數量比較觀察組患者的切口長度和手術時間明顯短于對照組(P<0.05);兩組淋巴結清掃數量無明顯差異(P>0.05)。見表1。2.2兩組患者切口瘢痕恢復情況比較觀察組患者的疼痛、緊縮感、僵硬、柔軟度及血管分布評分均明顯低于對照組(P<0.05,表2)。2.3兩組患者對外觀的滿意度比較觀察組患者對外觀的滿意度為90.00%,明顯高于對照組的62.50%,差異有統計學意義(χ2=6.903,P<0.05,表3)。2.4兩組患者術后并發癥情況比較對照組患者出現術后感染2例,食管瘺1例,并發癥總發生率為7.5%(3/40);觀察組患者未出現術后感染,僅1例出現皮下積液,并發癥總發生率為2.5%(1/40),兩組患者并發癥總發生率比較,差異無統計學意義(χ2=1.063,P>0.05)。

3討論

甲狀腺乳頭狀癌是一種常見的甲狀腺癌,好發于女性,尤其是育齡期女性,其可能與孕激素、雌激素有關。甲狀腺乳頭狀癌預后良好,但一些患者會繼發頸部淋巴結轉移,可采用頸部淋巴結清掃術進行治療[5]。隨著醫學技術的發展以及人們對美觀要求的提升,頸部淋巴結清掃術也在不斷改進,改良淋巴結清掃術能夠保留頸內副神經結構、胸鎖乳突肌、頸內靜脈等,保證患者的生活質量。選擇合適的淋巴結清掃術是臨床醫生關注的重點[6]。在進行頸部淋巴結清掃術選擇切口時需要滿足頸側部清掃區域部位入路及甲狀腺切除部位入路,傳統手術多使用“L”型切口,但“L”型切口的局限性也越來越明顯[7]。本研究結果顯示,采用低位弧形切口的觀察組切口長度、手術時間均短于采用傳統“L”型切口的對照組(P<0.05),提示患者采用低位弧形切口手術能夠明顯縮短手術時間和切口長度。手術時間是對手術優越性考察的一項輔助指標,一般手術時間越短,安全性也相對較高;切口越小則越有利于傷口的恢復,也能夠降低感染的風險。傳統頸部淋巴結清掃術治療中主要采用“L”型切口,術后患者常伴有僵硬、肩頸部麻木等情況,影響患者的生活質量,且“L”型切口術后瘢痕較大,影響患者的美觀。實行低位弧形切口,沿頸部皮紋走行,術后瘢痕增生比較少,并且隱蔽性較高,有利于滿足患者對美觀的要求。本研究結果顯示,觀察組患者的VSS各項評分及對外觀的滿意度明顯優于對照組(P<0.05),提示低位弧形切口有利于改善患者的切口瘢痕恢復情況,滿足患者的美觀需求。低位弧形切口能夠有效避免術后頸肩部僵硬、麻木等問題,提高患者預后。注重美觀的患者會考慮切口的隱蔽性、美觀程度等,低位弧形切口隱蔽性好,不容易遺留瘢痕,符合患者的需求,也更容易被患者接受。兩組患者并發癥總發生率無顯著差異(P>0.05),表明采用低位弧形切口安全性可靠。綜上所述,在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移患者手術治療中采用低位弧形切口效果顯著,有利于改善患者的切口瘢痕恢復情況,且符合患者的美觀性要求,具有臨床應用價值。

參考文獻:

[1]郭凱,王卓穎.改善功能外觀的頸部淋巴結清掃術在甲狀腺乳頭狀癌治療中的應用[J].中國癌癥雜志,2016,26(12):1037-1040.

[2]劉曉敏,趙華棟,魯建國.甲狀腺癌行弧形切口頸部淋巴結清掃術臨床分析[J].中華普外科手術學雜志:電子版,2016,10(3):222-224.

[3]劉凱,閔翔,張思林,等.低領弧形切口功能性頸廓清術治療甲狀腺癌臨床研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2017,23(6):546-549.

[4]馬玉明.低位弧形切口在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移患者術中的效果[J].社區醫學雜志,2017,15(4):61-62.

[5]許德斌,袁春雷,張繽迎,等.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移特點及清掃策略[J].江西醫藥,2017,52(10):966-968.

[6]佟凌霞,高虹,齊娜.甲狀腺乳頭狀癌的超聲表現與頸部淋巴結轉移的相關性分析[J].中國實驗診斷學,2017,21(7):1134-1136.

[7]侯偉,李佳,謝守鳳,等.甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移規律與手術方式的選擇[J].現代腫瘤醫學,2017,25(16):2576-2580.

作者:崔艷釗 吳椿泉 單位:北京霍普醫院

學術網收錄7500余種,種類遍及
時政、文學、生活、娛樂、教育、學術等
諸多門類等進行了詳細的介紹。

淋巴結論文
@2008-2012 黑龙江p62走势图带连线
出版物經營許可證 音像制品經營許可證
主機備案:200812150017
值班電話
0825-6697555
0825-6698000

夜間值班
400-888-7501

投訴中心
13378216660
咨詢電話
唐老師:13982502101
涂老師:18782589406
文老師:15882538696
孫老師:15982560046
何老師:15828985996
江老師:15228695391
易老師:15228695316
其它老師...
業務
綜合介紹
在線投稿
支付方式
常見問題
會員評價
官網授權
經營許可